Déchirures du ligament croisé antérieur (LCA)

Votre genou et le LCA

Anatomie du genou

ACL signifie ligament croisé antérieur qui est l’un des quatre principaux ligaments du genou. C’est un ligament solide qui vous permet de pivoter, de vous tordre et de tourner. La fonction principale du ligament ACL est de relier un os à un os. Dans le cas du LCA, cet important ligament relie directement le fémur (os de la cuisse) au tibia (os du tibia). Ce faisant, il empêche ces deux os de se séparer et empêche le tibia de glisser trop loin vers l’avant. 

Comment l’ACL est-il blessé?

Aux États-Unis, environ 1 personne sur 3000 déchire son LCA chaque année. Ces blessures sont très courantes dans une population sportive comme le football, le basket-ball et le football. Ces sports exigent que les athlètes effectuent des mouvements vigoureux et répétés qui font travailler le LCA, le mettant sous tension car il assure en permanence la stabilité pendant les mouvements d’arrêt et de démarrage et les mouvements de pivotement. 

De nombreuses blessures au LCA surviennent lorsqu’un athlète initie un virage soudain ou une «coupe», mais le pied reste planté sur le terrain ou le sol. Atterrir après un saut avec un mouvement de torsion, comme cela peut arriver au volley-ball ou au basket-ball, peut également blesser le LCA, ainsi qu’une hyperextension du genou et une décélération. Cependant, un coup direct sur la partie extérieure du genou est fréquemment observé chez les joueurs de football en raison de la nature du contact subi par ces athlètes. Une fois qu’un athlète subit une blessure au LCA, il est peu probable qu’il revienne à la compétition ce jour-là.

Des études montrent que les femmes sont jusqu’à huit fois plus susceptibles de se blesser au LCA que les hommes. Diverses théories ont été avancées pour expliquer ce phénomène. Les recherches les plus récentes suggèrent que les femmes ont modifié les schémas de tir des muscles de leurs membres inférieurs pendant l’activité sportive, ce qui les prédispose à déchirer leur LCA. 

Symptômes et diagnostic

Les signes indiquant que vous avez peut-être endommagé ou déchiré votre LCA incluent :

• Un bruit comme un « pop »
• Douleur à l’articulation, surtout en marchant ou en se penchant
• Gonflement immédiat
• Une sensation d’instabilité dans le genou

Un gonflement peut se développer de manière significative au cours des 6 premières heures après la blessure en raison d’un saignement dans l’articulation du genou. Ce ne sont souvent pas des blessures isolées, car les athlètes qui se déchirent le ligament croisé antérieur subissent des dommages concomitants au cartilage du genou environ 50 à 60 % du temps.

Le diagnostic d’une déchirure du LCA peut généralement être posé par un spécialiste expérimenté en médecine du sport sur la base de l’historique de la blessure du joueur et de l’examen physique. La méthode la plus précise utilisée par les médecins pour diagnostiquer une déchirure du LCA est le test de Lachman qui révèle un mouvement accru du tibia par rapport au fémur avec le genou dans une position légèrement fléchie. Des études d’imagerie sont systématiquement obtenues par le médecin traitant lorsqu’une déchirure du LCA est suspectée. Bien que les radiographies simples soient généralement normales, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être une aide précieuse pour poser le diagnostic et identifier les lésions associées.

Options de traitement

Traitement non chirurgical

Les athlètes qui tentent une prise en charge non opératoire et continuent à faire du sport avec une déchirure chronique du LCA développent fréquemment une instabilité persistante du genou qui se présente comme une sensation de déplacement. Ils peuvent aussi se plaindre de gonflements ou de blocages qui rendent très difficile la reprise des sports de haut niveau impliquant des coupes et des pivots. Il a été démontré que cette instabilité entraîne des lésions du cartilage chez plus de 90 % des patients si elle n’est pas traitée. 

Les personnes qui choisissent de ne pas subir de chirurgie pour réparer une déchirure du LCA ne participent généralement pas à des sports ou à des activités qui impliquent de courir, de se tordre, de couper ou de sauter, ou à des activités agressives qui exercent une pression sur le genou. La prise en charge non chirurgicale chez ces types d’individus n’entraîne souvent pas d’autres symptômes. Par conséquent, des activités telles que le golf, le vélo, la natation et la marche peuvent généralement être pratiquées malgré la présence d’une déchirure du LCA chez ces patients moins actifs. 

En entreprenant un programme de rééducation, il est possible de fonctionner normalement sans avoir recours à la chirurgie pour reconstruire un LCA déchiré. Ceux qui ne prévoient qu’une activité récréative occasionnelle peuvent choisir la réhabilitation plutôt que la reconstruction. Si votre mode de vie le permet et que vous choisissez de ne pas subir de chirurgie,

vous serez référé à un physiothérapeute pour l’élaboration d’un plan qui renforcera l’articulation du genou, développera votre amplitude de mouvement, contrôlera l’enflure et la douleur et vous ramènera à une marche normale. démarche.

Traitement chirurgical Le

plus souvent, une intervention chirurgicale est nécessaire pour remplacer un LCA déchiré afin de rétablir une stabilité normale du genou. Les tentatives de réparation directe d’un LCA déchiré en suturant les fibres ensemble se sont révélées infructueuses en raison de l’incapacité des ligaments à guérir. Au lieu de cela, les chirurgiens introduisent un autre morceau de tissu, appelé greffe, qui servira de nouveau LCA et remplacera le ligament déchiré.

Le tissu prélevé pour jouer ce rôle peut être soit une autogreffe (votre propre tissu), soit une allogreffe (tissu d’un autre donneur). Les autogreffes proviennent le plus souvent du tendon qui relie votre rotule à l’os de la jambe inférieure (le tendon rotulien) ou de vos tendons ischio-jambiers. Les allogreffes peuvent provenir du tendon rotulien ou d’autres tissus mous comme le tendon d’Achille ou les ischio-jambiers.  Le choix du tissu greffé dépend de plusieurs facteurs dont le chirurgien discutera avec le patient avant l’opération. Les résultats globaux, quel que soit le choix du greffon, ont été favorables. 

Les techniques de reconstruction modernes sont réalisées en ambulatoire et la chirurgie complète prend généralement environ une heure en fonction des blessures coexistantes. La chirurgie sera réalisée à l’aide d’une technique peu invasive qui utilise un arthroscope – un outil moderne qui ne nécessite que de minuscules incisions. Ces petites incisions servent d’orifices à travers lesquels le chirurgien insère des instruments longs et fins. Des tunnels sont formés dans les os et les extrémités du greffon sont placées dans les tunnels et fixées aux os pour les stabiliser pendant la guérison. Le cartilage articulaire et le ménisque de votre genou seront examinés et peuvent nécessiter une réparation ou une ablation chirurgicale, à déterminer par votre chirurgien. Si vous devez subir une intervention chirurgicale à venir, consultez notre guide chirurgical du LCA pour consignes préopératoires et postopératoires.

Reprise et perspectives

Réadaptation postopératoire

Après votre chirurgie, vous recevrez des photos de votre chirurgie, une feuille d’instructions écrites adaptées à votre situation et un ensemble de directives de réadaptation. Ces informations répondront à la plupart de vos questions sur la récupération.

Vous devrez commencer la thérapie physique entre 48 et 72 heures après votre chirurgie. Lors d’une première visite avec votre physiothérapeute, vous recevrez une formation sur le programme d’exercices développé pour vous. Vous apprendrez également comment prendre soin de votre plaie et quel poids vous devez placer sur la jambe.

Votre physiothérapeute travaillera également avec vous pour fixer des objectifs pour votre rééducation. Le moment où votre jambe sera capable de supporter du poids dépend en partie de la question de savoir si votre chirurgien a effectué une réparation du ménisque en plus de la reconstruction du LCA.

La réhabilitation complète prendra 5 à 6 mois. Au début, vos progrès seront suivis de près et vous serez coaché ​​sur la bonne façon de faire vos exercices. Au fur et à mesure de votre progression, vous pourrez faire plus d’exercices par vous-même. Si vous avez la moindre question, vous devez contacter votre équipe de réadaptation.

Retour au travail et aux sports

Le moment où vous pourrez reprendre votre sport ou votre activité préférée dépend, en partie, de la nature de l’activité. Dans l’équation se trouve également votre physiologie, ou votre constitution physique et votre composition structurelle, sur lesquelles vous n’avez aucun contrôle. Il contrôle la vitesse à laquelle vous guérissez.

La chose la plus importante que vous puissiez faire est de suivre attentivement le programme d’exercices conçu pour renforcer votre jambe. Une fois qu’un temps suffisant s’est écoulé pour que vous guérissiez et que vous ayez retrouvé la force de vos jambes, vous devriez pouvoir reprendre l’activité physique de votre choix.

Cependant, il faut savoir que la chirurgie ne corrige pas toujours complètement l’instabilité. Votre médecin vous recommandera tout changement de mode de vie qu’il juge nécessaire.

Une fois que vous avez retrouvé vos forces et éliminé la plupart de vos douleurs, il est important de poursuivre un programme de conditionnement physique axé sur la santé et la force orthopédique. Vous devez élaborer un plan d’activité physique à vie qui tient compte à la fois de la force musculaire et du conditionnement aérobie. Un plan d’exercice vous aidera à prévenir de futures complications. Demandez conseil à votre équipe de rééducation.

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Merini traumatologue https://www.traumatologuecasablanca.com/rupture-du-ligament-croise-anterieur